Trong bối cảnh nỗ lực cải thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam, Bộ Y tế đưa ra đề xuất mới về việc chi trả bảo hiểm y tế (BHYT) cho khám chữa bệnh không đúng tuyến. Điều này được đề cập trong dự thảo sửa đổi và bổ sung Luật Bảo hiểm y tế, nhằm tối ưu hóa quy định về phạm vi, mức hưởng và tỉ lệ chi trả bảo hiểm y tế.
Đề Xuất Chi Trả Khám Chữa Bệnh BHYT Ngoại Trú Không Đúng Tuyến:
Theo thông báo của Bộ Y tế, người tham gia BHYT có thể nhận được chi trả khi khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở không đúng tuyến. Điều này đặt ra hai phương án để điều chỉnh tỉ lệ chi trả:
- Phương án 1: Chi trả 60% chi phí nội trú và 40% chi phí ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).
- Phương án 2: Giữ nguyên theo quy định hiện hành, với 100% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).
Bổ Sung Danh Mục Không Chi Trả BHYT:
Ngoài ra, dự thảo cũng đề cập đến việc bổ sung danh mục không chi trả BHYT. Bộ Y tế đề xuất:
- Chi trả BHYT cho điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp người dưới 18 tuổi.
- Tăng độ tuổi chi trả cho trẻ em từ dưới 6 tuổi lên dưới 18 tuổi.
- Loại trừ chi trả BHYT cho việc sử dụng vật tư y tế thay thế như mắt giả, răng giả, kính mắt, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Các Trường Hợp Không Chi Trả BHYT:
Bên cạnh đó, Bộ Y tế đề xuất giữ nguyên các trường hợp không chi trả BHYT như:
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ).
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa; khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác; giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần; tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Bổ Sung Nhóm Tự Đóng Bảo Hiểm Y Tế:
Cuối cùng, Bộ Y tế đề xuất bổ sung nhóm tự đóng bảo hiểm y tế, bao gồm những đối tượng như người sinh sống, làm việc, người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức từ thiện, tôn giáo; người Việt Nam không có giấy tờ tùy thân; người nước ngoài sinh sống tại Việt Nam mà không thuộc các đối tượng đã được quy định trong luật; người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động.
Kết Luận:
Đề xuất của Bộ Y tế nhằm mục đích nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc khám chữa bệnh. Tuy nhiên, cần sự cân nhắc kỹ lưỡng và phản ánh ý kiến của cộng đồng để đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong quá trình thực hiện.